二手廚具收購
事實上，今年5月，上海出臺的《關於進一步加強行風建設和整治藥品回扣的實施意見》，在自費藥品上已作出集中采購、嚴禁誘導等相關規定，時隔兩個月，再次出臺專門性的自費藥品采購和使用政策，可見政府斬斷自費藥品賄賂、降低自費藥品價格的決心。
根據《意見》，自費藥品在采購、用藥方面均設置瞭若幹限制，能進入醫院已萬幸，增加銷量與提高利潤空間可能將是妄想。這下，藥企、醫藥代表又要哭暈在廁所瞭。
自費藥不僅要議價還要聯動
《意見》顯示，對通過陽光平臺采購的自費藥品，全面實行“品種直接掛網，價格議定成交”的掛網采購做法。
換而言之，就是藥品生產企業（或委托企業，下同）主動向陽光平臺提供藥品基礎信息和外省市價格信息，醫療機構必須與生產企業通過陽光平臺議定成交價，並將成交價在陽光平臺上公開後方可采購。
而且規定，成交價不得高於同企業同品種在北京、天津、浙江、江蘇、廣東等省級藥品采購平臺上的采購價。
這還沒完，自費藥還要進行價格聯動！
《意見》明確，醫院在采購自費藥品時，可參考公示的藥企提供的自費藥品基礎信息和外省市價格，以及本市定點醫療機構歷史采購價、同通用名劑型其他企業價格等信息。如此一來，自費藥品藥價將不再有秘密。
《意見》還明確，藥品生產企業應主動提供自費藥品基礎信息和外省市價格信息，並按規定定期更新。如存在錯報、漏報的，經核實後1年內暫停涉及藥品的掛網資格，同企業1年內累計發生3次（含）以上的，1年內暫停該企業所有自費藥品掛網資格。
對於現行陽光平臺上已經掛網的自費藥品，如近半年內無采購量的，撤銷掛網信息；有采購量的，取消原企業自主申報價，醫療機構應在本通知發佈之日起90天內按本通知規定與生產企業議定成交價後方可繼續采購。
不得誘導強迫使用自費藥品
避免不合理的自費用藥，這是上海釋放出的又一信號。
《意見》明確，醫療機構和醫師不得誘導或強迫患者使用自費藥品。確因臨床需要，必須使用自費藥品的，應嚴格履行書面告知制度，經患者或其委托人簽字同意後方可使用。
並且強調，醫療機構和醫師不得誘導或強迫患者院外購買自費藥品。對臨床確實需要的，醫療機構必須予以配備，保證安全合理用藥。
對個別患者人數極少、使用量極少的自費藥品，如需建議患者院外購買，醫療機構應建立完善的審批或備案制度。
醫師為患者開具自費藥品，不論患者是院內或院外購買，均應根據《病歷書寫基本規范》、《電子病歷應用管理規范（試行）》的相關要求，完善門診、住院病歷及電子病歷中自費藥品使用記錄。
與此同時，醫療機構應將患者就醫時使用的自費藥品納入醫院內部管理，對患者發生的所有醫療費用均應開具相應的票據，並按相關財務規定管理，自費醫藥費金額應全部計入現金支付欄目，同時按規定如實上傳醫保、衛生計生等相關部門。
嚴查商業中古設備買賣賄賂
《意見》強調，各辦醫主體應對定點醫療機構投資企業、出租場地經營藥品器械加以清理整頓，杜絕定點醫療機構出現規避執行自費藥品采購和使用管理的“體外循環”現象。
同時明確，對醫療機構采購情況進行監督檢查，加強對藥品經營單位銷售自費藥品價格行為的監管，二手餐飲設備買賣依法查處價格違法行為和價格壟斷行為。
《意見》重申，加強醫藥代表的登記備案管理，醫藥代表應嚴格執行隻能從事學術推廣、技術咨詢等活動，不得承擔藥品銷售任務的規定。
對執行落實不到位的醫療機構要通報批評，追究相關人員責任；對查實存在商業賄賂行為的藥品生產經營企業，及時通報藥品集中采購部門暫停涉事藥品的采購資格。
筆者認為，上海自費藥品新政有著進步意義。從某種層面上說，政府部門放棄直接定價，讓自費藥品價格回歸市場，接下來將是價格末端的問題。藥品回歸競爭，藥品掛網斬斷灰色交易，會否成為全國藍本還不得而知，或許也是有可能的事。（作者：三耳）
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